(有)システム・ケイ殿
次の通り、船舶職員及び小型船舶操縦者法の規定により、第一種教習所の国家試験免除による課程の受講を申込みます。
※ *印は必須入力項目となります。
※ 携帯電話、スマートフォンなどから申込む場合においてメール受信拒否設定などによりメールが届かない場合があります。予め @tokyo-harbour.com ドメインを受信できるように設定してください。

コース>種別* 1級コース ステップアップ 2級コース
氏名*  姓   名 
フリガナ* セイ メイ
性別*
生年月日*
本籍*
外国籍の方は国籍
住所* 郵便番号:〒 -
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日中連絡先* ご自宅 携帯 勤務先 - -
勤務先<社名・所属>※(勤務先を選んだ方)
E-mail*
E-mail(確認)*
書類送付先 ※書類及び免許証等を上記以外の住所に送付を希望される方はご記入下さい。
郵便番号:〒 -
受有免状・免許証 ※既に受有する海技免状または小型船舶操縦士免許証をご記入ください。
 免除科目があります。

海技免状


小型船舶操縦士免許証

免許登録日
免許第
 

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